王威医生的科普号

心理咨询是对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。心理失常，有轻度的，有重度的。心理咨询的主要对象可分为三大类：一是精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群。二是精神正常，但心理健康水平较低，产生心理障碍导致无法正常学习、工作、生活并请求帮助的人群。三是特殊对象，即临床治愈或潜伏期的精神患者。精神正常人群在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题、择业求学问题、社会适应问题等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段。这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。另外，有些人长期处于在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏。尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了程度不同的心理障碍。例如，一位女士32岁的时候，以极高的条件选中了一位男士，在深深爱上这位男士之后，这位男士为了表示自己的诚实，老实地告诉她，8年前，他曾与初恋恋人过一次关系，后来，对方另有所爱，抛弃了他，在这之后，他一直不敢再与任何女孩接触。男士暴露了自己的隐私后，女士大怒，离他而去。自此，女士内心被爱、恨、怨、怒、悔等一系列恶性情绪包围，精神失去了支撑。显然，这位女士的情感需求受到了沉重打击，强大的动机挫折，将她打垮。我们要问，除了这位懵懂的男士交流方式需要改进之外，女士的爱欲是否合理？她的观念是否合理？她的心理障碍是否与她的观念有关？还有些人，认为自己对事物的观察和理解是正确的，从不怀疑自己的思想观念和理解的准确性。但是，当他们走进心理咨询室，与心理咨询师交换意见之后，他们才恍然大悟，原来自己的观念是不合理的。正是他们自己的非理性思维，将他们引入无法摆脱的困境。其实，我们每个人就像一粒大树的种子，都具有生长的潜力。不过，有的撒在平原，长得笔直、挺拔、高大，有的却不幸落在了悬崖峭壁。可以想象，它只能把根扎在崖壁上弯曲地向上生长。

神经症是一种精神障碍，只要表现为持久的心理冲突，患者觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理疾病。这里关键说一下心理冲突有常行和变形之分。心理冲突的常行有两个特点：一时它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。二是它有明显的道德性质，不论你你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述例子便是如此。心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是涉及生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为他操心。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神学的局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不想吃拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃你就吃，医生叫你不吃你就不吃。二是它不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常行则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常行，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。用一些比较简单易懂的方法来进行评定，病程，不到3个月为短程，病人自己可以摆脱，能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍着；3个月到1年为中程，病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，工作学习或人际交往效率明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免；1年以上为长程，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。以上就是简单说一些神经症的特点，需要补充说明的是，对于评定至少要考虑3个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。

焦虑症是比较常见的一种精神方面的疾病，相信还多人都有这些症状看严不严重，怎样就知道你患没患有焦虑症呢；我们可以通过下面的测试来判断？1.你不太能忍受噪音。2.如果别人取笑你，你心中会感到不安。3.因为一些小事而常常被激怒。4.有了差错或遇到挫折时，你会感到十分不安和忧虑。5.外出或睡前你会反复检查门窗是否关好了？6.在外出赴宴、开会等场合开始前你会感到紧张。7.你很害怕认识新朋友。8.为使自己平静下来，常常服用一些镇静安神药物。9.朋友们要到你家里聚会，你会准备上好几个小时。10.你比别人更容易感到烦恼。11.很容易感到坐立不安。12.你经常会感到恐慌。13.你会将身边重要物件和财物都收拾好，以便危险时从容离开。14.你非常生气或紧张时，声音会十分颤抖。15.你常常会被一些小毛病，如消化不良等症状所困惑，因此感到烦恼。根据自己的实际情况进行焦虑测评，如果上面的症状你有小于3方面的，说明你有良好的心态；如果上面的症状你有大于4个方面小于9个方面的，说明你对情绪的自控能力比较好，但仍然偶尔有焦虑的表现；如果上面的症状你有10个方面以上的，说明你对生活过度操心了。

焦虑几乎和我们如影随形的，是什么导致焦虑的出现？越来越多的研究证明，焦虑就像一棵大树，导致它成长的是多条根。焦虑不像恐惧、愤怒、悲伤等，是一种单一的情绪状态，而是综合性的情绪，与性格、环境、家庭等因素关系密切，甚至受饮食营养等间接影响，还可能与脑生理机能的改变有关。因此，了解焦虑形成的原因，才能帮助我们改变对待焦虑的态度，不再预支痛苦。另外，我们有时还会遇到这样的问题：明明已经准备充分，胸有成竹，结果事到临头，又变得大脑短路，一片空白，从而焦躁不安。其实，这种现象完全是正常的。这只是大脑在提醒你，它的信息神经元暂时还没建立好联系，但绝不会永远短路下去。如果这时你闭上眼，深呼吸，或者在桌子上趴5分钟，自在地和焦虑相处一会儿，又有什么不好呢？再睁开眼睛的时候，你应对问题的思维又会启动，也许还会更加活跃。只有在适度焦虑的帮助下，我们才会取得成功。适度焦虑有助于我们解决问题，比如提高学习效率，更有效地应对问题，重视困境，提防疏漏。要学会并适应焦虑与我们相伴，只是不要让它总是错误地预警。当它在提示我们注意危险时，我们不妨辨别一下：是不是真那么危险？有没有夸大？焦虑是我们心中自我监控的朋友。人们大概可以分为两种类型：一种是正常发挥型，一种是失常发挥型。有趣的是，两种人的共同点是，进考场都可能手心冒汗、心跳加快；而不同处是，失常发挥型的人觉得自己的身体反应是有害的，因此要费好大劲排除；而正常发挥型的人则不予理睬，觉得大家都这样，于是过一会儿自然就好了。有一些简单的放松方法，可以帮助我们在焦虑时找到舒适感：首先深呼吸，最好是腹部深呼吸。吸气时数一，呼气时数二，用几秒钟时间注意自己的感觉，然后放松。先放松你的脚趾，然后再放松整个足部。重复一遍。再放松小腿、大腿、腹部、胸部、双手、双臂、双肩、脖子、后脑、耳朵、脸、眼睛，按照此顺序依次放松一遍，大概用10分钟～20分钟。放松之后再面对你要处理的问题，就会感到非常松弛。因此出现焦虑也不要紧张，必要时可以去专业的医疗机构咨询治疗。

焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症(也称为焦虑障碍）。焦虑症并不是遗传的。广泛性焦虑是以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征。常表现为持续性精神紧张伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤及运动性不安等。但并非由实际的威胁或危险所引起，其紧张的程度与现实事件不相称。临床表现主要有三组症状，精神性焦虑，躯体性焦虑和运动性不安。1﹒精神性焦虑表现为对日常琐事的过度和持久的不安、担心。焦虑的痛苦在精神上体验为对一些指向未来的或不确定的事件过度的担心、害怕，或担心灾难、意外或不可控制的事件发生，如担心家人患病，小孩发生意外，工作上的失误，很小的经济问题，人际关系等，又称之为预期性焦虑，内容可以变化不定。精神焦虑可同时伴有睡眠的改变、失眠、多梦、注意力集中困难、工作效率下降、易激惹、烦躁不安等。2﹒躯体性焦虑躯体性焦虑或植物性焦虑主要表现为自主神经功能异常，患者可表现手心出汗、恶心、心慌、心率加快、口干、咽部不适、异物感、腹泻、多汗等；泌尿生殖系统症状有尿频、尿急、勃起不能、性欲冷淡；神经系统症状有耳鸣、视物模糊、周身不适、刺痛感、头晕及“晕厥”感。3﹒神经、肌肉及运动性不安症状运动方面的症状表现为烦躁不安、肌肉震颤、身体发抖、坐立不安、无目的活动增多、易激惹、发怒、行为的控制力减弱等。焦虑病人的外观可见到表情紧张、痛苦、双眉紧锁、姿势僵硬不自然，可伴有震颤。皮肤苍白，多汗。小动作增多，不能静坐，往复徘徊。个别病人有口吃，或原有口吃加重。肌肉紧张症状表现头挤压性疼痛、以额枕为主，肩腰背疼痛、僵硬感、动作困难。睡眠障碍常以入睡困难为主，上床后忧虑重重辗转反侧，无法入睡，可有噩梦，大汗，恐惧。次日起床后头脑昏沉。提到焦虑，往往会使人想到那种痛苦的体验：惊恐不安、提心吊胆，似大难来临或危险迫在眉睫。为此有些人害怕焦虑，总希望自己能摆脱焦虑，达到一种无焦虑的状态，却不知因焦虑加上害怕焦虑会达到极其痛苦的状态。

在当今这个高速运转的年代里，生活的烦恼、工作的繁重和学习的压力，无不在冲击着我们脆弱的心灵，焦虑症和抑郁症就在这种时刻悄然降临在我们身上，但是很多人分不清焦虑症和抑郁症，他们认为都是心情烦躁不安、情绪不佳，那么这两种病有什么区别吗？抑郁症常伴有焦虑症状，但抑郁症以抑郁为主，焦虑往往只是抑郁症患者表现出来的一种情绪反映，同时还伴有其他情绪反映，如强迫、疑病、恐惧等。临床中可用症状量表进行测试，分清症状的主次。抑郁症：悲伤或抑郁情绪只是一个症状。抑郁症常常以躯体症状为主，病人主诉疼痛(头痛腹痛)，乏力、睡眠障碍，食欲改变，情感淡漠，易怒，焦虑性能力障碍，药物滥用，想法消极，人际关系压力大，无价值感，悲观，犯罪感、羞耻感等。焦虑症：严重的焦虑可影响正常的生活。常见的症状包括：震颤，紧张，气喘，出汗，头晕，注意力不集中，睡眠障碍，易怒，惊慌：反复惊慌发作(症状与心脏意外相似)可与广场恐怖症并发，病人可能有躯体症状，可能以嗜酒或吸毒来控制焦虑或抑郁。焦虑症主要情绪表现是对未来可能发生的事情过分担忧，并因此痛苦不堪，抑郁症的主导情绪成分比较复杂，除了带有焦虑特征的情绪反映外，还包括自责、自罪、自卑、自闭、敏感等。焦虑症常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症其焦虑并非由实际威胁所引起或其紧张惊恐程度与现实情况相称忧郁症多表现入睡困难有时睡1~2小时即醒醒再难入睡也有整夜眠;坐卧不安控制住没有明确对象或内容恐惧或提心吊胆痛苦体验有些人表现情绪低落主要症状沮丧、忧伤、自卑对日常活动兴趣显著减退甚至丧失有些人则多疑总怀疑别人说自己坏烦恼对健康利却能自控过分注意自己身体(包括各种生理变化)而有些些患者则表现强迫自己想某样东西或事情无法控制自己神经衰弱症状表现精神疲乏、反应迟钝、注意力集、记忆力下降、工作学习能持久头痛、食欲不振、懒散等。焦虑症与抑郁症患者的躯体症状反映不同。焦虑症的躯体反映主要与植物神经相联系，比如呼吸、心跳、出汗等等，而抑郁症患者的躯体症状带有一定的稳固性，比如“梅核气”、两胁疼痛、周身沉重、性欲消失等等。焦虑症因为焦虑也出现对某些事情的回避心理，但不是广泛性的兴趣减退和意向减退，而抑郁症则是广泛的退缩和意向减退。

大众对精神疾病有很多误解，如名称，像精神分裂症这样的词，就会让很多人想到分裂。实际上这个词最早来自希腊语，它的意思指的是脑功能的紊乱。但是当时的一位记者可能把这个词就翻译成了精神分裂。这个名称在精神病学界，包括国内、国外，长期以来就认为是带有歧视性的。在学术界，很多国际会议中的专家发言也经常会提起这个名称的问题。现在学术界也在对一些名字进行一些调整，比如不叫什么病，叫什么障碍。目的也是在消除歧视方面做一些事。让公众对一些疾病的感知能改善一些，不那么刺激。还有治疗，有一些治疗手段上，从它的名称上也容易让人感觉到恐怖、吓人。比如说在精神科，世界范围内广泛使用的电痉挛治疗或者叫电抽搐治疗，我们简称电疗。光从电疗这两个字根本就没有办法理解这种治疗到底是怎么样的，是怎么回事？公众可能简单的理解成过电，或者是电棍。其实不是这样，实际上电痉挛治疗，是精神科领域当中广泛使用非常有效的一种治疗手段，而且它具备其他的包括药物治疗所不具备的一个重要特点，就是快速。以抑郁症为例，抑郁症如果出现严重的自杀观念，如果要用药物扭转这种自杀观念可能需要花费的时间特别长。我们判断一个抗抑郁症药物，能不能快速起效，它的标准是什么？用药两周到两周末的时候，如果症状改善幅度能够达到20%，我们认为这些药就是快速起效的。这显然是不够快，满足不了临床的需求。对于一个有强烈自杀观念、自杀行为的病人，我们需要更快的一些办法。像电痉挛治疗就是这样的一种手段。而且现在电痉挛经过这么多年的发展，现在用的都是改良或者叫无抽的。简单的讲患者是在麻醉状态下实施的治疗，感觉不到痛苦。它的感觉就是睡一觉，醒来之后治疗就结束了。世界范围内广泛采用，而且有报道认为这种电痉挛治疗，甚至90岁的老年人都会采取这种治疗的方法。像北京安定医院每天接受电痉挛治疗的患者数量都会超过100个。这么多年，总体的安全性是非常不错的，不会比药物的治疗安全性更差。所以”电疗”能够迅速、有效、安全的解决一些精神科的急症问题，和高危的一些行为症状的重要方法。它可以对极度的兴奋、抑郁都会有比较好的效果。电痉挛治疗相当于一种手术操作。在手术之前医生要进行详细的检查、准备，也要跟患者家属谈知情、同意等等。在现在的医疗背景下没有知情同意的情况下，家属患者不认可的情况下不能做这样的治疗。

这是一个普遍的临床现象。也是做精神科的医生在门诊当中，病人问我们最多的问题。这反应了公众的疾病知识不够，他们了解的疾病知识、治疗方面的知识是远远不够的，甚至停留在几十年前对精神药物的认识水平上。比如，有些人觉得抗抑郁药会导致发胖。其实在治疗抑郁的过程中，能让你发胖的药物是非常少的。医生完全可以选择其他的药物。甚至医生也完全可以在确定治疗方案的过程中，跟患者去讨论。我平时就是这样做，我会把他的病交待清楚，以及治疗的方案跟病人讨论。最后这个方案的获益是什么，风险是什么，大家可以商量一下。抗抑郁药物可供选择是挺多的。比如一个女性患者，所有女性都不愿意发胖，医生可以理解。完全可以选择那些不导致发胖的药物给患者治疗。这是可以选的。当然还有其他的认识，比如吃药会把脑子变坏。事实上不吃药恰恰会把脑子变坏。原来一直认为抑郁症没有任何大脑的器质性的改变，没有任何大脑结构的改变，抑郁症只是一个功能性的。不是这样。过去10几年的研究已经充分证实了。抑郁症如果不经过系统治疗，会出现特定脑区的萎缩，神经纤维数量减少，这些都是明确的，有着研究结论的。而有效的药物治疗是可以逆转这些变化的。所谓的吃药把脑子变坏了，这种认识是不对的。特别是过去的20多年时间里，随着新药的研发进程的加快，大量的疗效不错、副作用少的这些药物不断的涌现。总体而言和以前相比，药物的副作用明显减轻。抗抑郁药不导致成瘾。所谓成瘾，在精神科的治疗药物当中，比较常见的是安定类的药物，这些药物在抑郁症的治疗当中是会广泛的用，特别是伴发焦虑和睡眠障碍的时候，但是不会作为治疗的主要药物，医生只会短期使用。而在短期使用当中的风险并不高。抑郁症的治疗手段也不光是药物，有很多心理治疗，还有其他的一些物理治疗的方法。但是我们应该说药物应该是抑郁症治疗的一个基础性治疗。国外也有推荐说程度比较轻的抑郁症，可以考虑非药物治疗手段，比如说心理治疗以及辅助的运动上的一些治疗。但是这些治疗的长期治疗作用怎么样，目前还没有确切的证据证实。抑郁症治疗分三个阶段，不仅仅是急性期，把症状控制住。维持治疗可能需要更长的时间，首发的抑郁症总体的治疗周期差不多一年左右，如果反复多次发作，甚至在过去的三两年里反复发作，那么维持治疗时间可能会更长。这么长的时间里，药物是比较可行的办法，其他的方式很难坚持。目前其他的治疗方式在长期治疗当中的疗效并不确定。所以，药物治疗应该是作为一个基础性治疗，这也是国内外学术界大多数医生所认可的观点。正是因为各种各样的误区，在抑郁症的治疗当中，会遇到一个大的问题，就是治疗的不系统、不规范。相当多的病人都处在，没有治疗，或者是不规范、不系统的治疗状态。所以如果说抑郁症的临床工作中，几个比较重要的问题，一个是就诊率偏低。第二、接受系统性、规范制度的比例比较低。另外，治疗的时间过短。很多抑郁症的病人见好就收。恢复到以前的状态就把药给停了，导致过早的频繁的复发。这些都是治疗当中的大问题。医学发展到现在，我们特别强调证据，甚至循证医学的概念。就是某一个疗法、某一种治疗手段一定是基于科学研究，有充分的、可靠的证据来证明它是有效的。医生给患者在临床上推荐的这些治疗都是被循证医学所证实的。有的患者想尽办法自己去尝试治疗，并没有循证证据证实，有时候是道听途说，有时候是朋友推荐。因此，疗效并不确定。尝试这种治疗风险是很高的。本文系王威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原因很多。首先疾病知识的普及是不够的。公众首先要对疾病有一定的认知，才会去寻求专业帮助。美国社会大家对抑郁症的一些基本知识远远的好于我们。他们从网上、媒体上能获得大量的系统的规范的疾病知识的宣传。我们这边这些资源是不够的，而且很多信息、知识的传递也未必是正确的。第二、和病耻感有关。因为得了某一种精神疾病，会感觉到不光彩，是一种耻辱的事。这种病耻感在世界各国都有，但是中国更为严重。抑郁症属于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人会感觉到耻辱。因为病耻感可能会带来一系列的问题，比如社会的歧视的问题。这些是社会因素，导致病人讳疾忌医，不愿意去看病。另外，跟疾病的特点也有关。不管是抑郁症的发作，还是轻躁狂、躁狂的发作，有一个特点，就是疾病的自限性。就是说疾病有可能自发缓解，特别是在疾病早期。这样就会给患者一个误区，他会觉得这不是个事，不去理他它过一段就好了。或者是去跟疾病抗争，通过各种各样的办法:如，拼命的锻炼、旅游、禅修等等，最后病人认为自己战胜了疾病。其实不然，而是疾病自然的发展。就是这个病的自限性特点，给患者很大的迷惑性，病人觉得能通过自己的努力，不需要通过专业的诊治，就能摆脱克服疾病。所以他们再出现这些情况，还不去找医生。在疾病早期的时候，自限性特点可能会明显一些。但是如果不做治疗，后边再出现的发作，严重程度上，持续时间上都跟最初的发作是不一样的。越来越重，持续时间越来越长，自限性的特点可能就不明显了，自己就摆脱不掉了。当然还有其他的原因，这些是比较常见的原因，导致患者不去就诊。如果说在北京这样一个城市当中，它的就诊率这么低，那么我们能想象在全国范围内又是什么情况。

很多人问出院后多久来复查，如何复查，在老家复查可不可以？我自己的患者一般会建议刚出院半个月来一次，三个月内都是急性期，病情有复燃的风险，而且目前住院时间一般在一个月左右，仍处于疾病的急性期，所以建议定期来复查，尤其需要化验相关的血药浓度监测不良反应，以求最好的治疗效果，有些副作用时间场猜暴露出来的更需关注！外地患者建议病情稳定后再去当地医院取药复查，如果出现失眠焦虑等苗头应及时找自己的主管医生复查，避免严重到再次住院！最好的治疗是长程的陪伴与坚持，对于患者以及家属都是一种考验，只要坚持，再普通的医生都可以成为专家，只要坚持，再严重的疾病都有希望达到最好的治疗效果，治疗路漫漫，坎坷中一路前行！